TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI HANGİ KAZANIMLARI SAĞLIYOR?

Özçelik-İş Sendikası Genel Başkanı Yunus Değirmenci, kurmaylarıyla birlikte geçtiğimiz hafta gerçekleştirdiği Karabük çıkartmasında; KARDEMİR, KARDÖKMAK ve KARÇEL çalışanlarının sağlığını yakından ilgilendiren ‘Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’ uygulamasının hayata geçirilmesiyle ilgili KARDEMİR yönetimiyle ile devam eden görüşmelerin olumlu bir şekilde sonuçlandığını belirterek üyelerine müjdeyi vermişti.

Peki bu uygulama çalışanlara hangi imkanları sağlıyor?

KARDEMİR, KARDÖKMAK ve KARÇEL çalışanları eş ve çocuklarını kişi başı 4.141.-TL yıllık prim ve 6 eşit taksit ödeme imkânı ile güvence altına alabilecek.

Teminat; doktor muayene, tanı ve fizik tedavi teminatlarından oluşmakta.

Ayakta tedavi kullanımları yılda 8 kere ile sınırlı olacak. Fizik tedavi giderleri için ise yıllık 30 seans limiti bulunmakta. İlaç ve aşı giderleri teminat kapsamı dışında.

SGK tarafından karşılanacak tedavi masraflarının, yasal çerçeve içerisinde sigortalının ödemesi gereken fark kısmı, özel şartlar dâhilinde tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi kapsamında karşılanmakta. Bunun için doktorun ve kurumun SGK ve Anadolu Sigorta ile anlaşmasının olması gerekmekte.

Anlaşmalı kurumları aşağıdaki link üzerinden inceleyebilirsiniz. https://www.anadolusigorta.com.tr/tr/iletisim/bize-ulasin/anlasmali-saglik-kurumu-bul

Belirtisinin/bulgusunun veya teşhisinin ve/veya tedavisinin başlangıcı sigorta başlangıç tarihi öncesine dayanan rahatsızlıklar ve bunlara bağlı olarak gelişen rahatsızlıklara (ilişkin tüm giderler poliçe kapsamı dışında.

Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında sadece SGK tarafından kapsama alınan ve Genel Sağlık Sigortası hak sahibi olan Türkiye Cumhuriyeti T C) vatandaşları ve Genel Sağlık Sigortası hak sahibi olan yabancı uyruklu kişiler sigortalanabilecekler.

SGK tarafından karşılanacak tedavi masraflarının, yasal çerçeve içerisinde sigortalının ödemesi kurumsal tamamlayıcı sağlık sigortalıları, poliçelerde ve aşağıda belirtilen “Acil Durumlarda”, Sigorta Şirketi adına bu hizmeti veren firmanın doktorlarının 7 gün 24 saat hizmet verdiği İstanbul’daki alarm merkezini 0850 744 03 03no’lutelefon numarasından arayarak, ücretsiz olarak danışmanlık hizmeti alabilecekler ve bir doktor eşliğinde kara ambulansı hizmetinden yararlanabilecekler.

Sigortalıların, acil vakalarda Anadolu Sigorta’nın anlaşmalı olduğu firmanın temin ettiği ambulans dışında bir ambulans kullanmaları halinde, ambulans giderleri karşılanmayacak.

Kurumsal Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamına yeni alınan sigortalılar için, sigorta başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan ve 3 ay süreyle ameliyat giderleri kapsam dışında olacak.

BEKLEME SÜRESİ OLAN RAHATSIZLIKLAR (3 Ay)

1) Siğil lipom, kist sebase yağ bezesi),

2) Varis, anorektal hastalıklar hemoroid anal fissür fistül, anal abse vb sinüs pilonidalis (kist dermoid sakral kist hidatik her türlü fıtık (karın içi organ fıtığı, vb safra hastalıkları, tiroid bezi, ve meme hastalıkları ile ilgili ameliyat giderleri

3) Burun bademcik, geniz eti ameliyatları, sinüs cerrahisi sinüzit ameliyatı işitme kusuru cerrahisi kulak tüpü takılması, timpanoplasti vb. (Septum deviasyonu konka hastalıkları ve nazal valv darlıkları ile ilgili tüm giderler bekleme süresi olmaksızın tamamen poliçenin kapsamı dışındadır.)

4) Katarakt ameliyatı, glokom,

5) Rahim yumurtalık, sistorektosel bartholin kisti,

6) Diz ve diz eklem hastalıkları cerrahisi menisküs lezyonu, bağ yırtığı, vb trigger finger her türlü tuzak nöropati ganglion kistik higroma morton nöroma

7) Üriner sistem taşı kırılması ( ve cerrahisi, hidrosel prostat,

8) Omurga ve disk hastalıkları ile ilgili ameliyatlar giderler, disk hernileri faset denervasyon sinir blokajı,

9) Her türlü organ nakli ( transplantasyo)

Acil durumlarda da ameliyat bekleme süresi geçerlidir. Malign (kötü huylu) tümörler için 3 aylık bekleme süresi uygulanmaz.